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地址：黑龙江省五常市葵花大街465号
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 树种 核桃 油橄榄 油茶 板栗 枣树 银杏 香樟 楠木 檫木 天竺桂 木樨 鹅掌楸 厚朴 水杉 红豆杉 皂荚 黄连木 珙桐 杜仲 香椿 榉木 桉树 科名 胡核科 木犀科 茶科 壳斗科 鼠李科 银杏科 樟科 樟科 樟科 樟科 木犀科 木兰科 木兰科 杉科 红豆杉科 苏木科 漆树科 珙桐科 杜仲科 楝科 榆科 桃金娘科 备注 定点造就 定点造就 定点造就
坐褥者 所在 坐褥地址 相干人 坐褥单本质 申请日期 策画坐褥苗木品种 紧要树种名称 估计产苗量 种子（穗条）来历
法定代表人 邮政编码 电 话 坐褥面积 年 造林苗 城镇绿化苗 月 日 经济林 苗 万株 花草 其它
审 审核罗网担负人（具名） 审核罗网（盖印） 核 审核成见 年 月 日 ︵ 审批成见 审批罗网担负人（具名） 审批罗网（盖印） 批 年 月 日 ︶ 坐褥许可证编 机 号 闭 有用期至 年 月 日 填 经办人 写 证实：坐褥单元本质按国有、整体、个别、股份等项填写。
筹备地址 注册资金 进出口企业资历 证书编号 申请筹备许可证 的有用区域 策画筹备苗木种 类 姓名 检查时间职员 加工、储藏、保管 职员 根蒂方法情形 性别 培训单元
审核罗网担负人（具名） 审 核 ︵ 批 ︶ 机 闭 填 写 审核成见 年 月 日 审核罗网（盖印）
证实：1、非进出口筹备者不填写“进出口企业资历证书编号”栏。 2、“策画筹备苗木品种”栏按造林苗木、经济林苗木、城镇绿化木、花草等填写。 3、筹备本质按国有、整体、幼我、股份等项填写。 4、筹备体例按批发、零售和进出口三项填写。 5、“根蒂方法情形”栏填写储藏方法的面积、贮种才具、相闭修造名称等实质。
坐褥者 所在 坐褥地址 法定代表人 发证罗网 许可证号 有用区域 发证日期 相干人（电话） 申请日期
姓名 检查时间职员 加工储藏保管 时间职员 设 备 变 动 情 况 储藏 方法 加工 修造 检查 修造
当年坐褥品种 种苗 坐褥 境况 种子 苗木 花草 草种 许可证项目变卦及存案境况
坐褥要求变更境况 审核成见 审 核 ︵ 批 ︶ 机 闭 填 写 经 办 人 坐褥许可证编号 有用期至 年 月 日 审批成见 年 审批罗网担负人（具名） 审批罗网（盖印） 年 月 日 月 日 审核罗网担负人（具名） 审核罗网（盖印）
筹备者 所在 筹备地址 法定代表人 发证罗网 许可证号 有用区域 发证日期 相干人（电话） 申请日期
姓名 检查职员 加工储藏 保管职员 储藏 修造 变更 境况 方法 加工 修造 检查 修造
当年筹备品种 种苗 筹备 境况 种子 苗木 花草 草种 许可证项目变 更及存案境况 设立分支机构及 备案存案境况 坐褥或筹备条 件变更境况 审核 成见